Ipotenza e deficit erettile
Cosa è la disfunzione erettile?
La disfunzione erettile è l'incapacità persistente di raggiungere e mantenere un'erezione sufficiente per permettere una soddisfacente prestazione sessuale. Anche se la disfunzione erettile è una malattia benigna, essa coinvolge sia l’aspetto fisico che e psico-sociale del paziente ed ha un impatto significativo sulla qualità della vita sia del soggetto che del suo partner. C'è una crescente evidenza che la disfunzione erettile può essere un segno indiretto di concomitante malattia coronarica e di malattia vascolare periferica, pertanto, non deve essere considerata solo come un problema di qualità di vita, ma anche come un potenziale segnale di avvertimento di malattia cardiovascolare. Fattori di rischio comprendono cattiva alimentazione, mancanza di esercizio fisico, obesità, fumo, ipercolesterolemia, e la sindrome metabolica. Il rischio di disfunzione erettile può essere ridotto modificando questi fattori di rischio, in particolare facendo esercizio fisico o perdere peso. Un altro fattore di rischio per la disfunzione erettile è la prostatectomia radicale a prescindere dalla tecnica adoperata “open, laparoscopica, transperineale, robotica “, per lesione del fascio vascolo-nervoso che innerva, e pertanto permette l’ossigenazione, dei corpi cavernosi. Altro fattore di rischio è la vasculopatia come quella diabetica perché ostacola la vascolarizzazione dei corpi cavernosi e danneggia l’innervazione del pene.
Diagnosi della disfunzione sessuale maschile, sintomi e cause di impotenza maschile
Una valutazione di base deve essere eseguita in tutti i pazienti con disfunzione erettile. A causa dei potenziali rischi cardiaci associati alla attività sessuale, i pazienti con deficit erettile da avviare all'attività o alla ripresa della vita sessuale vengono divisi in tre categorie di rischio.
Il gruppo a basso rischio ( pazienti asintomatici )
Pazienti sintomatici con meno di tre fattori di rischio per coronaropatia, angina lieve o stabile ( valutata e / o in trattamento ), disfunzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca congestizia (classe NYHA I), miocardiopatia ischemica rivascolarizzata, ipertensione controllata, e la malattia valvolare lieve. Tutti gli altri pazienti sono inclusi in un rischio alto - intermedio e richiedere un consulto cardiologico.
Esami specifici e prove per il deficit erettile
Sebbene la maggior parte dei pazienti con disfunzione erettile possono essere gestiti in maniera conservativa come nella impotenza giovanile psicologica, con un supporto psicologico, altre richiedono diagnosi specifica. I test diagnostici sono diretti ai pazienti con disturbo erettile primario ( non causate da malattie organiche o disturbo psicogeno ). I giovani pazienti con una storia di trauma pelvico o perineale che potrebbe beneficiare di trattamento riabilitativo, pazienti affetti da deformità del pene (malattia di La Peyronie, curvatura congenita) e che potrebbe richiedere correzione chirurgica. I pazienti con disturbi psichiatrici complessi o disturbi psicosessuali, i pazienti con disturbi endocrini complessi.
I test diagnostici specifici nella impotenza maschile includono :
Tumescenza peniena notturna e rigidità ( NTPR ) utilizzando RigiScan ®; Studi vascolari: iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi; Doppler delle arterie cavernose; infusione dinamica Cavernosometria / cavernosografia ( DICC ); arteriografia pudenda interna. Gli studi neurologici ( es. riflesso bulbocavernoso , studi di conduzione nervosa ); studi endocrinologici; valutazione specialistica psicodiagnostica .
Trattamento della disfunzione erettile, la terapia di prima linea: Farmacoterapia orale
Non esistono, malgrado le numerose informazioni che provengono dai mezzi di informazione, rimedi naturali per l'impotenza. Tre potenti, inibitori selettivi della PDE5 ( PDE5Is ) sono stati approvati dall'Agenzia europea per i medicinali ( EMA ) per il trattamento della disfunzione erettile. Non sono iniziatori di erezione e richiedono stimolazione sessuale per ottenere l'erezione. L'efficacia è definita come rigidità sufficiente per la penetrazione vaginale .
Sildenafil ( Viagra ™ )
Sildenafil è efficace dopo 30-60 minuti dalla somministrazione. Un copioso pasto può ridurre o prolungare l'assorbimento. E’ somministrato in dosi di 25, 50 e 100 mg. La dose iniziale raccomandata è di 50 mg e adattato in funzione del paziente, risposta ed effetti collaterali. L'efficacia può essere mantenuta fino a 12 ore. Tassi di efficacia (erezione sufficiente per il successo del rapporto sessuale ) sono il 56 %, 77 % e il 84 % degli uomini che assumono rispettivamente 25, 50 e 100 mg di sildenafil. L'efficacia di sildenafil in quasi ogni sottogruppo di pazienti con disfunzione erettile è stata ben stabilita.
Tadalafil ( Cialis ™ )
Tadalafil è efficace a partire da 30 minuti dopo la somministrazione, ma la sua efficacia si verifica dopo circa 2 ore. L'efficacia è mantenuta fino a 36 ore e non è influenzata dal cibo. Viene somministrata tra dosi di 10 e 20 mg. La dose iniziale raccomandata è di 10, mg e viene adattata in base alla risposta del paziente e degli effetti collaterali. Tassi di efficacia sono il 67 % e il 81 % degli uomini che assumono rispettivamente 10 mg e 20 mg di tadalafil. Tadalafil migliora anche erezioni in sottogruppi difficili da trattare.
Vardenafil ( Levitra ™ )
Vardenafil è efficace dopo 30 minuti dalla somministrazione. Un pasto copioso, > 57% di grassi, riduce il suo effetto. Esso viene somministrato in 5 , 10 e 20 mg. La dose iniziale raccomandata è di 10 mg e adattato in base alla risposta ed effetti collaterali. In vitro, è 10 volte più potente del sildenafil. Tuttavia, questo non significa necessariamente maggiore efficacia clinica. efficacia le tariffe sono il 66 %, 76 % e l'80 % degli uomini che assumono rispettivamente 5 mg, 10 mg e 20 mg di vardenafil. Vardenafil migliora anche EREC zioni in sottogruppi difficili da trattare.
Scelta delle diverse PDE5Is
La scelta di un PDE5i dipende dalla frequenza di uso delle stesse ( uso occasionale o terapia regolare, 3-4 volte la settimana ) e l'esperienza personale del paziente dell'agente . I pazienti hanno bisogno di sapere se un farmaco è breve o lunga durata d'azione, possibile svantaggi, e come usarlo.
Utilizzo On - demand o uso cronico di PDE5Is
Sebbene PDE5Is sono stati introdotti come trattamento on -demand, nel 2008, il tadalafil è stato approvato anche per il continuo, tutti i giorni ( 2,5 e 5 mg ). Risultati simili sono stati trovati in pazienti diabetici. Tadalafil giornaliero fornisce una alternativa alla somministrazione on-demand per le coppie che preferiscono una attività frequente o più spontanea.
Gli eventi avversi di PDE5Is, effetti collaterali di viagra, cialis e levitra.
Gli eventi avversi più comuni sono mal di testa, vampate di calore, vetigini, dispepsia e congestione nasale. Sildenafil e vardenafil sono stati associati con anomalie visive in meno 2 % dei pazienti, mentre tadalafil è stato associato con dolore e mialgia dorso-lombare nel 6% dei pazienti. Tuttavia, gli eventi avversi sono generalmente di natura lieve, auto-limitati da un uso continuo, e il tasso di abbandono a causa di eventi avversi è risultato simile al placebo .
Sicurezza cardiovascolare nell'uso di viagra, levitra e cialis.
Studi clinici e dati post-marketing di tutti i PDE5Is non hanno dimostrato alcun aumento nei tassi di infarto miocardico. Nessun PDE5i ha influenzato negativamente il tempo di esercizio totale o il tempo di ischemia durante il test da sforzo negli uomini con angina stabile. In realtà, essi possono migliorare il test da sforzo. I nitrati sono totalmente controindicati con tutti PDE5Is a causa dell'ipotensione imprevedibile. La durata di interazione tra nitrati organici e PDE5Is varia a seconda del PDE5i e i nitrati. Se un paziente sviluppa angina mentre si utilizza un PDE5i, altri agenti antianginosi possono essere usati al posto di nitro glicerina dopo ( 24 h per sildenafil e vardenafil e 48 h per tadalafil ).
Interazioni alfa-bloccanti beta-bloccanti ed impotenza maschile
Tutte PDE5Is sembrano interagire con alfa-bloccanti, che in alcune condizioni può provocare ipotensione ortostatica. I pazienti devono essere stabilizzati in terapia con alfa-bloccanti prima di iniziare il trattamento combinato, e che la dose più bassa dovrebbe essere avviata all'inizio del PDE5Is fino a raggiungere il corretto aggiustamento del dosaggio. Dosi più basse di PDE5Is possono essere richieste nei pazienti che assumono ketoconazolo, itraconazolo, eritromicina, claritromicina, ed inibitori della proteasi HIV ( ritonavir , saquinavir ). Dosi più elevate di PDE5Is possono essere necessarie nei pazienti che assumono rifampicina, fenobarbital, fenitoina o carbamazepina. Insufficienza renale o epatica può richiedere un aggiustamento della dose. Nei pazienti con ipogonadismo, la terapia sostitutiva di androgeni migliora la risposta alla disfunzione.
Dispositivi vacuum
Il dispositivo vacuum ( VED ) applica una pressione negativa al pene per prelevare il sangue venoso da esso, che è poi conservato con l'applicazione di una banda di costrizione esterna alla base del pene. L’ efficacia, definita da una soddisfacente erezione finalizzata ad un rapporto, è alta e si attesta intorno al 90 %. Gli eventi avversi comprendono dolore al pene, intorpidimento , ed eiaculazione ritardata e si verificano in meno il 30 % dei pazienti. VED è accettabile per le coppie che vivono un relazione stabile.
