Torsione del testicolo

La torsione del testicolo è una condizione legata all’avvolgimento del funicolo spermatico su se stesso. Rientra tra le cause di “Scroto Acuto”, ovvero quelle situazioni per le quali si avverte dolore lancinante proveniente dai testicoli. Queste patologie sono la torsione del funicolo spermatico, le orchi epididimiti acute, i traumi dello scroto, la torsione dell’appendice del morgagni. Altre situazioni che possono mimare un quadro di torsione, anche se chiaramente, non sono associate a dolore intenso, sono le lesioni occupanti spazio nella borsa scrotale come l’idrocele, voluminosi spermatoceli, tumori del testicolo, ernie inguino - scrotali.  In questi casi si assiste ad un aumento volumetrico della borsa scrotale, senza che tuttavia ci sia dolore, o se questo è presente, lo è in misura marginale. Questo ha un senso in quei soggetti per i quali diventa difficile la comunicazione o l’attendibilità dell’anamnesi da raccogliere.

Patogenesi

La torsione del funicolo spermatico comporta uno strozzamento dei vasi sanguigni in particolar modo delle arterie e vene spermatiche olre che ai vasi linfatici. L’evento di torsione è destinato a dare esiti ischemici irreversibili se non si interviene entro 3 ore dal suo verificarsi. L’età più colpita è quella pediatrica e comunque sotto i 25 anni, con una frequenza  di 1 caso ogni 4000 abitanti all’anno.  Probabilmente esiste una predisposizione a sviluppare tale cndizione, molto probabilmente è correlata alla agenesia di una struttura embionale nota come gubernaculum testis, che rappresenta una sorta di filo di Arianna per il testicolo durante la sua discesa nella borsa scrotale. Il gubernaculum testis, inotre retraendosi garantisce una fissità del testicolo alla borsa scrotale stessa. In alcuni soggetti questa struttura viene meno rendendo il testicolo per così dire mobile.  

Diagnosi

La sintomatologia è caratterizzata da dolore violento ed improvviso, sovente accompagnato da sintomatologia neurovegetativa tipo nausea e vomito.  Spesso avviene durante quelle condizioni che portano alla contrazione del cremastere che è la fascia muscolare che avvole i testicoli; pertanto lo si può riscontrate durante la doccia, i rapporti sessuali e la fase rem del sonno. Controversa è la utilità nell’utilizzo di abbigliamento succinto come gli slip o l’esatto contrario come i boxer. Piuttosto controversa è la possibilità di essere più soggetti alla torsione del funicolo spermatico in quei pazienti affetti da una eccessiva mobilità del testicolo “ testicolo in ascensore”.  L’uso di antidolorifici è sconsigliato, per quanto possono mitigare la sintomatologia, e questo per non rendere più difficile la diagnosi che verrebbe mascherata. Le indagini strumentali sono le uniche che possono orientare la diagnosi, ma l’esame obiettivo rimane la valutazione principale. Il testicolo appare estremamente dolente, specialmente alla palpazione, ed è risalito nella sacca scrotale spesso sotto l’anello inguinale. Con il passare del tempo tende ad ingrossarsi e ad assumere un caratteristico aspetto arrossato. La valutazione strumentale consiste nel doppler scrotale che può mostrare un ridotto segnale di vascolarizzazione rispetto al rene contro laterale. La scintigrafia testicolare mostra una ridotta captazione del radio tracciante nella borsa scrotale. Gli esami ematochimici sono di scarso aiuto, un aumento elevato dei leucociti specie se è associata neutrofilia. Al momento non esiste certezza sulla affidabilità di procedure strumentali e risulta in molti casi mandatoria solo l’esplorazione chirurgica. Si deve provare ad eseguire una derotazione manuale che viene sempre fatta ruotando il testicolo dall’interno verso l’esterno. La diagnosi differenziale viene fatta con altre patologie che provocano dolore scrotale come le orchiti, epididimiti, orchi epididimiti, traumi scrotali, neoplasia del testicolo, torsione della appendice del morgagni. Nei casi di infiammazione del testicolo, epididimo o di entrambi,  il dolore è solitamente progressivo e raramente improvviso. Si può accompagnare febbre alta superiore ai 38°C, disturbi irritativi nella minzione ed un coinvolgimento in una certa misura anche del testicolo contro laterale. In anamnesi spesso si associa un rapporto sessuale recente o disturbi della canalizzazione intestinale.  Anche in questi casi si assiste ad un dolore violento edema dell’emiscroto coinvolto ed eritema della cute. Alla visualizzazione ecodoppler e scindigrafica c’è presenza di flusso e di captazione del radio tracciante. Nel trauma si può avere dolore e formazione di stravaso nello scroto come la formazione di un ematoma, ma chiaramente il dato anamnestico è risolutivo nella diagnosi. I tumori del testicolo possono dare aumento di volume della borsa scrotale, sono di consistenza aumentata e non sono solitamente dolenti. La torsione della appendice del morgagni è una condizione che andrebbe trattata sempre in urgenza, perché evoca dolore lancinante. Consiste nella torsione sul proprio asse di questo residuo embionale di una struttura ( dotti di MϋIler ) che nel maschio tendono a regredire completamente, cosa che invece nella donna non avviene, anzi sono il substrato embrionale di utero e annessi. Questo residuo in alcuni soggetti può persistere, ed essendo un ricordo embriologico femminile, creare per definizione, in quanto femminile, non pochi problemi, richiedendo l’esplorazione chirurgica in urgenza.

Terapia

Il trattamento di scelta della torsione del funicolo spermatico è la derotazione del testicolo sul proprio asse e la sua fissazione alla borsa scrotale mediante punti di sutura. La orchido - fissazione è consigliabile eseguirla anche al testicolo contro laterale. L’aspetto del testicolo spesso è cianotico, ed è consigliato avvolgere lo stesso in una garza imbevuta con acqua calda per qualche minuto per osservare una ripresa di colore del testicolo. Nel caso ci sia una necrosi del testicolo rimane come unico rimedio l’orchiectomia semplice onde evitare possibili, anche se non ampiamente dimostrati, fenomeni autoimmunitari che potrebbero minare la fertilità del testicolo contro laterale. In ogni caso un testicolo necrotico va tolto per evitare possibile che diventi il sito di una possibile infezione.

Consigli

In soggetti con età inferiore o di poco superiore ai 30 anni, un dolore al testicolo improvviso deve richiedere una tempestiva valutazione da parte dello specialista urologo, mai sottovalutare la questione. E’ sconsigliato assumere antinfiammatori, al fine di mascherare un quadro di ischemia acuta. Disturbi irritativi durante la minzione, dolenzia bilaterale ad insorgenza lenta e progressiva specialmente se accompagnati a febbre alta, depongono fortemente per un quadro infiammatorio acuto che va trattato con terapia antibiotica antalgica ed antipiretica. In ogni modo al minimo sospetto è saggio rivolgersi allo specialista in regime di urgenza, perché il tempo utile per risolvere un fatto acuto è di circa 3 ore dal momento che si inizia ad avvertire il dolore.