Idrocele e spermatocele

L’ idrocele è un accumulo anomalo di liquido sieroso tra gli strati della tunica vaginale. Embriologicamente, la tunica vaginale è un'estensione della sacco peritoneale che ha una superficie sierosa che secerne e assorbe fluido. La raccolta di liquido che si verifica si pensa che sia causa di uno squilibrio tra produzione e assorbimento all'interno degli strati della tunica vaginale. Idrocele può essere congenito o acquisito. L’idrocele congenito deriva dalla persistenza della vaginalis processus (sacco peritoneale o dotto peritoneo vaginale) ed è trattato mediante legatura del sacco pertitoneale al livello dell’anello inguinale interno attraverso un'incisione inguinale, se questo persiste dopo 1 anno di vita. Idroceli acquisiti sono per la maggior parte idiopatici, anche se alcuni sono legati a traumi, infezioni, tumori testicolari, o ad interventi chirurgici a livello inguinale che causano ostruzione linfatica, come il trapianto renale omolaterale.

Spermatocele

Lo spermatocele è una struttura cistica che deriva generalmente dalla testa dell'epididimo e rete testicolare. Di solito è riempito con un fluido lattiginoso contenente spermatozoi. Gli spermatoceli si trovano solitamente sulla superficie superiore del testicolo, ma possono verificarsi in qualsiasi punto dell’epididimo. Sebbene l'eziologia esatta non è nota, l’ostruzione e i traumi sono stati implicati. Gli spermatoceli si trovano più frequentemente in uomini di mezza età, e la loro incidenza aumenta con l'età.

DIAGNOSI

Il paziente con un idrocele  di solito si presenta con un gonfiore scrotale tensivo, che può essere doloroso o causare imbarazzo per il suo aspetto. Dopo un esame, il gonfiore è limitato allo scroto distinguendolo da un'ernia inguinale. Un idrocele sarà transilluminate in misura diversa, a seconda dello spessore della parete. Il testicolo di solito non è palpabile all'interno del idrocele. In questo caso, o quando vi è il sospetto che ci possa essere un tumore testicolare sottostante, dovrebbe essere eseguita una ecografia scrotale. Il paziente con uno spermatocele di solito si presenta con una massa scrotale. L'esame fisico rivela una massa superiore e separata dal testicolo. Questo dà l'impressione che il paziente abbia tre testicoli, il cosiddetto segno del Monte di Pietà. La trans illuminazione dello spermatocele  può dare un aspetto di lanterna cinese dovuta a setti all'interno del spermatocele.

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

Nessun intervento chirurgico è indicato a meno che il dell'idrocele o spermatocele sta causando dolore, imbarazzo sociale, o un tumore si sospetta basa sui risultati ecografici.

TERAPIA ALTERNATIVA

Ago aspirato transcutaneo, con o senza l'instillazione di agenti sclerosanti come la tetraciclina, può essere indicato in pazienti anziani con idroceli gravi e sintomatici che potrebbero essere rischi chirurgici poveri. Questa forma di terapia è controindicata nei pazienti più giovani, più sani per l'alto tasso di recidiva e il rischio di disagio persistente dopo la sclerosi. Occasionalmente, lo spermatocele può essere aspirato e iniettato con un agente sclerosante, come tetraciclina, anche se questo è raramente necessario.

TECNICA CHIRURGICA: idrocele

L'intervento può essere eseguito in anestesia locale, spinale o generale. L'intero scroto viene rasato immediatamente prima della procedura, ma il pelo pubico è lasciato intatto. Lo scroto e il pene vengono puliti con betadine e la zona è drappeggiata con teli sterili, tra cui uno sotto lo scroto per elevarlo. L'incisione nello scroto può essere effettuata lungo il rafe mediano o trasversalmente in una zona avascolare tra i vasi sanguigni che corrono trasversalmente nella parete scrotale, mentre un assistente afferra lo scroto e comprime l'idrocele contro la pelle. L'incisione nella pelle è fatta con un tagliente, mentre il resto della incisione attraverso gli strati e dartos e sottocutanei e muscolari è fatto con l'elettrocauterizzazione per ottenere emostasi soddisfacente. Una volta che lo strato parietale della tunica vaginale è esposto, viene presa una decisione su quale deve essere effettuato il tipo di procedura, vale a dire,la  Jaboulay o la Lord.

La procedura Jaboulay

 E’ da preferire in casi di un sacco a pareti spesse, mentre la procedura di Lord è più adatta per idroceli a parete sottile. Con entrambe le procedure, il testicolo e appendici devono essere esaminati attentamente per patologia. Fluido Idrocele non è di solito inviato per l'esame solo se il liquido appare purulento o sanguinosa.

Procedura di Lord

La procedura secondo Lord viene eseguita aprendo direttamente lo strato parietale della sacco dell’idrocele senza analizzarlo o liberarlo dallo strato del dartos. Il testicolo è quindi estruso in campo chirurgico ed esaminato. Lo strato parietale della tunica vaginale è quindi suturato con un 3-0 catgut cromico sutura a piccoli passi a 1 cm intervalli. Otto 10 di queste suture sono posizionate circa 1 cm di distanza, e quindi tutti sono legati in modo da fisarmonica il sacco in un collare che circonda i testicoli e l'epididimo. (A) L'operazione di Lord: Il testicolo viene estruso attraverso una piccola incisione nel mezzo della sacca. (B) Il sacco è chiuso con più punti di sutura.

Nella procedura Jaboulay l'idrocele viene liberato dallo strato dartos utilizzando scollamento con una garza asciutto prima il sacco viene aperto e il testicolo esposto. Il sacco in eccesso viene asportato lasciando un 2 a 3 cm residuo intorno al testicolo, ei bordi sono recentati con una sutura continua 3-0. Il resto del sacco viene poi avvolto posteriormente intorno al funicolo spermatico e suturato con una sutura 3-0 di budello cromico, avendo cura di non torcere o serrare troppo il funicolo. Nella tecnica Jaboulay, la maggior parte del sacco viene escissa e una sutura continua chiude i bordi liberi liberamente sul cavo. Questo è un metodo rapido di controllo sanguinamento fastidioso.

TECNICA CHIRURGICA: spermatocele

La preparazione e l'incisione della pelle è identico a quello sopra descritto per una riparazione idrocele. La tunica vaginale è aperta e il testicolo viene esposto con lo spermatocele. Lo spermatocele è sezionato dall'epididimo utilizzando elettrocauterizzazione, e se l'attacco del spermatocele all’ epididimo è visibile, è legato con un 4-0 budello cromico sutura. Usando questa tecnica, lo spermatocele di solito può essere rimosso intatto. Il bordo della tunica vaginale viene suturata con un running 4-0 sutura cromico catgut fini emostatici, e la tunica vaginalis viene lasciata aperta per evitare la formazione di un idrocele. L'incisione scrotale è poi suturata in due strati, come indicato per la chiusura idrocele.

Spermatocelectomia: Lo spermatocele viene separato dalla testa dell'epididimo con elettrocauterizzazione. Dopo entrambi i tipi di riparazione è stata effettuata, scarichi solito non sono necessarie. Tuttavia, se l'emostasi è difficile da raggiungere, un drenaggio Penrose deve essere posto e portato attraverso un'incisione separata nella faccia inferiore dello scroto. L'incisione viene chiusa in due strati utilizzando 3-0 suture catgut cromico, con il primo strato approssimare il muscolo dartos in modo esecuzione, e il secondo strato chiudendo la pelle con suture interrotte materasso orizzontale legato liberamente senza tensione. Una medicazione fluff viene applicato e fissato con un supporto scrotale. Un impacco di ghiaccio è mantenuto sullo scroto per le prime 24 ore per ridurre il dolore e gonfiore, e adeguate analgesici orali sono prescritti. Gli antibiotici non sono utilizzati di routine.

Risultati e Complicaze

La complicanza più comune è di solito un ematoma. Una infezione della ferita, ascesso scrotale, e idrocele ricorrenti o spermatocele sono meno comuni. Queste complicanze si vedono meno frequentemente quando viene eseguita la proceduraLord.  Il tasso di successo di Idrocelectomia o spermatocelectomia dovrebbe raggiungere il 100%.