EIACULAZIONE PRECOCE
Eiaculazione precoce, definizione e cause
La Società Internazionale di Medicina Sessuale ( ISSM ) ha definito l'eiaculazione precoce come una disfunzione sessuale maschile. Questa è caratterizzata da una eiaculazione che sempre o quasi sempre si verifica prima o entro circa un minuto di penetrazione vaginale e l'incapacità di ritardare l'eiaculazione in tutte o quasi tutte le penetrazioni vaginali. Ci sono pertanto inevitabili conseguenze negative personali quali: angoscia, fastidio, frustrazione, l' evitare l'intimità sessuale. Così la EP può essere classificata come permanente (primaria) o acquisita (secondaria). La PE permanente è caratterizzata dalla sua comparsa fin dalla prima esperienza sessuale e rimane un problema duraturo per tutta la vita. La EP acquisita è caratterizzata da un inizio o graduale, a volte improvviso con una eiaculazione che è normale prima della comparsa del problema. Il tempo per l'eiaculazione è breve, ma di solito non veloce come nella EP primaria. L'eiaculazione precoce ha un effetto negativo sulla autostima e il rapporto con il partner. Essa può causare: angoscia, ansia, imbarazzo, e depressione. Tuttavia, la maggior parte degli uomini con EP non cercano aiuto.
Diagnosi della eiaculazione precoce segni e sintomi
La diagnosi di EP si basa sulla anamnesi e l'esame obiettivo. L’anamnesi deve classificare la EP come permanente o acquisita e determinare se la EP è situazionale, ovvero compare in circostanze o con un partner specifico. Speciale attenzione dovrebbe essere data alla lunghezza del tempo di eiaculazione, il grado di stimolo sessuale, l'impatto sull'attività sessuale e QoL, e l'uso di droghe o abuso di alcol. E' anche importante distinguere tra l'eiaculazione precoce ed il deficit erettile.
Trattamento della eiaculazione precoce, cure e rimedi
Il più delle volte il trattamento deve essere di natura psicosessuale come nella eiaculazione precoce psicologica. Prima di iniziare il trattamento, è essenziale discutere a fondo le aspettative del paziente. La disfunzione erettile o altre disfunzioni sessuali o infezioni urogenitali ( es. come la correlazione tra eiaculazione precoce e la prostatite) devono essere trattate prima o nello stesso tempo come EP. Varie tecniche comportamentali hanno dimostrato beneficio nel trattamento della EP ma richiedono ottima conoscenza del proprio corpo, molto tempo, il supporto del partner, e può essere difficile da eseguirsi. La farmacoterapia è alla base del trattamento della EP primaria, ma tutti i trattamenti medici sono indicazioni off -label. Non esistono inoltre rimedi naturali per l'eiaculazione precoce. Solo gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina ( SSRI) e gli anestetici topici al bisogno hanno dimostrato efficacia nella EP.
Strategie comportamentali comprendono principalmente la 'stop -start ' sviluppata da Semans e le sue varianti, la tecnica 'squeeze', proposta da Masters e Johnson, anche in questo caso esistono diverse varianti. La masturbazione prima del rapporto sessuale è un'altra tecnica utilizzata da molti uomini più giovani. Nel complesso, i tassi di successo sono del 50-60 % anche se sono stati segnalati a breve termine. Miglioramenti ottenuti con queste tecniche possono migliorare i tempi di eiaculazione anche a lungo termine. Anestetici topici: Crema di lidocaina - prilocaina 5 % viene applicata per 20-30 minuti prima del rapporto sessuale. Un preservativo è necessario per evitare la diffusione dell'agente anestetico topico nella parete vaginale causando intorpidimento nel partner. In due studi randomizzati, lidocaina e prilocaina usati come crema, aumentano significativamente il IELT rispetto al placebo. Non significativi effetti collaterali sono stati segnalati. Una formulazione aerosol di lidocaina 7,5 mg più prilocaina 2,5 mg è in fase di valutazione ed ha dimostrato risultati promettenti. La crema SS è un agente anestetico topico fatta dal estratti di nove erbe. Si applica sul glande 1 h prima e va lavata via immediatamente prima del coito. L’applicazione di 0.2 g SS -cream migliora significativamente lo IELT, lieve bruciore e dolore locale viene riportato nel 18,5 % dei pazienti. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina comunemente usati ( SSRI ) comprendono paroxetina 20-40 mg / die, sertralina 25 - 200 mg / die, e fluoxetina 10-60 mg. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono usati per aumentare significare IELT da 2,6 volte a 13,2 volte. È stato visto che la paroxetina è superiore alla fluoxetina, clomipramina e sertralina nel migliorare i tempi di durata. Il miglioramento sulla eiaculazione può iniziare pochi giorni dopo l'assunzione del farmaco, ma è più evidente dopo 1-2 settimane e può essere mantenuto per diversi anni. Comuni effetti collaterali degli SSRI comprendono affaticamento, sonnolenza, sbadigli, nausea, vomito, secchezza delle fauci, diarrea, e la sudorazione, anche se sono generalmente lievi e gradualmente migliorati dopo 2-3 settimane. Diminuzione della libido, anorgasmia, aneiaculazione, e ED sono stati anche riportati. Il trattamento al bisogno è inferiore alla somministrazione giornaliera. Dapoxetina è un potente SSRI, che è stato appositamente progettato come trattamento orale on- demand per PE. La dapoxetina, 30 e 60 mg, ha migliorato IELT significativamente rispetto al placebo. Il migliorato controllo dell'eiaculazione è stato riportato rispettivamente dal 51% e il 58 % dei pazienti nei gruppi di 30 mg e 60 mg. Entrambe le dosi di dapoxetina erano efficaci sulla prima dose. Gli eventi avversi più comuni sono stati nausea, diarrea, mal di testa, e vertigini. Dapoxetina è stato approvato (Dicembre 2008) per il trattamento on -demand di EP in sette paesi d’europea ( Svezia, Austria, Finlandia, Germania, Spagna, Italia e Portogallo). Questo è attualmente il primo e l'unico farmaco approvato per tale indicazione.
Gli inibitori delle 5 Fosfodiesterasi nela trattamento della eiaculazione precoce
Diversi studi recenti hanno sostenuto il ruolo terapeutico di PDE5Is in EP. Anche se IELT non è risultata significativamente migliorata, sildenafil ha aumentato la fiducia, la percezione del controllo dell’ eiaculatorio ed il grado di soddisfazione sessuale , ansia ridotta , e diminuito il tempo refrattario per raggiungere una seconda erezione dopo l'eiaculazione.
Raccomandazioni sulla eiaculazione precoce
La diagnosi della eiaculazione precoce dovrebbe essere multidisciplinare e valutare lo IELT = tempo di latenza eiaculatoria intravaginale, il controllo percepito, angoscia, autostima e difficoltà dovute alla disfunzione eiaculatoria. L'esame obiettivo può essere necessario in prima istanza per sospettare presenza associata di fimosi, frenulo corto, infezione delle vie seminali. Rimane comunque la visita andrologica l'unico strumento per discutere sulle cause e trovare le soluzioni al problema della eiaculazione precoce.
