Incurvamento del pene e malattia di La Peyronie
La curvatura del pene può essere congenita o acquisita. La curvatura congenita è discussa, come una patologia differente nella popolazione adulta senza la presenza di altra anomalia (tipo le anormalità dell’uretra). La curvatura del pene acquisita è secondariamente dovuta alla malattia di La Peyronie (si faccia riferimento alla malattia di La Peyronie in questo testo), che prende il nome dal medico francese, Francois Gigot de La Peuronie, nel 1743, sebbene non fu il primo a descrivere questa patologia.
FONTI SCIENTIFICHE
E’ stata eseguita una ricerca nella banca dati Med-line. Nel vocabolario del Medical Subject Heading (MeSH) e nel database viene utilizzato il termine specifico 'indurimento del pene' per Malattia di Peyronie. Non vi è alcun termine MeSH specifico per la curvatura del pene congenita. Al fine di individuare degli articoli validi, la ricerca include i termini MeSH «anomalie congenite", "pene / anomalie nonche il sostantivo 'la curvatura del pene congenita'. Poiché questo è stato la prima linea guida ad essere pubblicata su questo argomento, la ricerca include tutti gli articoli rilevanti pubblicati fino al gennaio 2012. Un totale di 48 articoli riguardavano la curvatura del pene congenita mentre 1200 la malattia di Peyronie. Il campione ha esaminato tutti questi rapporti e selezionati gli articoli con la maggiore validità . Tuttavia, in diversi sotto argomenti solo articoli con bassi livelli di evidenza erano validi e conseguentemente trattati.
Significato di livello di evidenza e grado di raccomandazione
Il livello di evidenza (LE) ed il grado di raccomandazione (GR) hanno il compito di fornire trasparenza tra la prova e la raccomandazione data.
Livello di evidenza
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Livello |
Tipo di evidenza |
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1a |
Evidenza ottenuta da meta-analisi di studi randomizzati |
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1b |
Evidenza ottenuta da almeno un trial randomizzato |
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2a |
Evidenza ottenuta da uno studio controllato ben progettato senza randomizzazione |
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2b |
Evidenza ottenuta da almeno un altro studio controllato ben progettato pseudo- sperimentale |
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3 |
Evidenza ottenuta da studi non sperimentali ben progettati, come studi comparativi, studi di correlazione e studi di casi |
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4 |
Evidenza ottenuta da relazioni di commissioni di esperti o opinioni o esperienze cliniche di autorità rispettabili |
Modificato da Sackett et al.
Va notato che quando si classificano le informazioni, non vi è un rapporto automatico tra la LE e la GR. La disponibilità di RCT non può necessariamente tradursi in una informazione di grado A se ci sono limitazioni metodologiche o disparità nei risultati pubblicati. Al contrario, l’assenza di un alto livello di evidenza non preclude necessariamente una informazione di grado A se non vi è un consenso e un’esperienza clinica evidente. Inoltre, ci possono essere situazioni eccezionali in cui non si possono eseguire studi convalidanti, forse per ragioni etiche o altro. In questo caso, le delle raccomandazioni inequivocabili sono considerate d’aiuto per il lettore. Quando ciò si verifica, è stato chiaramente indicato nel testo con un asterisco come 'aggiornato sulla base del consenso del campione'. La qualità delle evidenze scientifiche di base è un fattore molto importante, ma quando deve essere assegnato il grado (3-5) si devono prendere in considerazione anche i benefici, gli oneri, i valori, le preferenze e costi. L’ufficio EAU per le linee guida non esegue valutazioni dei costi, né possono prendere in considerazione una locale/nazionale preferenza in un modello sistematico. Tuttavia, ogni volta che i dati sono stati validi, i gruppi di esperti li hanno inclusi.
Grado di informazione
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Grado |
Natura dell’informazione |
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A |
Sulla base di studi clinici di buona qualità e coerenza che riguardano le informazioni specifiche e comprendenti almeno uno studio randomizzato |
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B |
Sulla base di studi clinici ben condotti, ma senza studi clinici randomizzati |
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C |
Realizzato nonostante l'assenza di studi clinici di buona qualità direttamente applicabili |
Modificato da Sackett et al.
Storia della pubblicazione
Le presenti linee guida sulla curvatura del pene sono una nuova pubblicazione che ha subito un processo di revisione paritaria in cieco prima della pubblicazione. La procedura standard sarà quella di una valutazione annuale della letteratura appena pubblicata in questo campo che sarà una direttiva per gli aggiornamenti futuri. Un documento di riferimento ultra-short viene pubblicato accanto a questa pubblicazione. Tutti i documenti sono disponibili con libero accesso attraverso il sito web Uroweb EAU (http://www.uroweb.org/ linee guida / online-linee guida /).
CURVATURA DEL PENE CONGENITA
Epidemiologia e fisiopatologia
La curvatura congenita è rara: uno studio riporta un'incidenza inferiore all'1% , mentre un altro suggerisce che è più comune con tassi di prevalenza del 4-10% in assenza di ipospadia. Non c'è una causa evidente di curvatura del pene congenita. Un unico studio che analizza l'ultrastruttura della tunica albuginea ha dimostrato ampliamento e la frammentazione delle fibre di collagene, con completo scomparsa di striatura e trasformazione in un materiale elettro-denso, fibroso, granulato ed accumulo di elastina.
Valutazione dei pazienti
La storia medica e sessuale sono di solito sufficienti per stabilire la diagnosi di curvatura del pene congenita. L'esame fisico durante l'erezione è utile solo per documentare curvatura ed escludere altre patologie. La funzione erettile è normale ma può essere compromesso da eccessiva curvatura.
Trattamento
Solo gli androgeni sono stati sperimentati per la curvatura del pene congenito senza alcun miglioramento negli adulti. pertanto, il trattamento di questa patologia è solo chirurgica . Trattamenti chirurgici per la curvatura del pene congenita sono generalmente gli stessi della malattia di Peyronie (presentato in dettaglio nella sezione successiva ), ma può essere eseguita in qualsiasi momento in adulti. In particolare, la maggior parte delle operazioni per la malattia di Peyronie sono state descritte in primo luogo per curvatura del pene congenita. Tecniche di plicatura vengono utilizzati con percentuali di successo del (67-97 % ). L'uso di innesto di materiale in una curvatura del pene congenita isolata è troppo limitato per dare conclusioni significative.
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Conclusioni sul trattamento |
LE |
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La storia medica e sessuale sono di solito sufficienti per stabilire la diagnosi di curvatura del pene congenita .L'esame fisico durante l'erezione è utile solo per documentare curvatura ed escludere altre patologie. |
3 |
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La chirurgia è l'unica opzione di trattamento che può essere eseguita in qualsiasi momento nella vita adulta. Tecniche di plicatura vengono utilizzati quasi esclusivamente |
3 |
MALATTIA DI PEYRONIE
Epidemiologia, fisiopatologia e storia naturale
I dati epidemiologici sulla malattia di Peyronie sono limitati. I tassi di prevalenza del 0,4-9 % sono stati pubblicati. L'eziologia della malattia di Peyronie è sconosciuta. Tuttavia, un insulto (lesione microvascolare ripetitive o trauma )della tunica albuginea è l'ipotesi più accreditata sulla eziologia della malattia. La malattia di Peyronie inizia con un processo infiammatorio acuto . L'infiammazione acuta è caratterizzata da un aumento della proliferazione dei fibroblasti della tunica, alcuni dei quali differenziano in miofibroblasti, con eccessiva deposizione di collagene, la persistenza di fibrina e frammentazione di elastina. Una risposta infiammatoria prolungata comporterà il rimodellamento del tessuto connettivo in una placca fibrosa densa. Formazione di placche peniene possono presentarsi nella curvatura che, se grave, può impedire la penetrazione vaginale.
Le comorbilità più comunemente associate e i fattori di rischio sono il diabete, l'ipertensione, dislipidemie, cardiopatia ischemica, disfunzione erettile, il fumo e il consumo eccessivo di alcol. La fibrosi di Dupuytren è più comune in pazienti con malattia di Peyronie e colpisce 9-39 % dei pazienti, mentre il 4 % dei pazienti con la contrattura di Dupuytren riportano la malattia di Peyronie. Tuttavia, non è ancora chiaro se questi fattori contribuiscono alla fisiopatologia della malattia di Peyronie. Sebbene la patogenesi deve essere chiarita, uomini più giovani e caucasici hanno un aumentato rischio di malattia di Peyronie dopo la chirurgia pelvica radicale, ad esempio, prostatectomia radicale.
La malattia di Peyronie può essere una malattia cronica e progressiva . Si possono distinguere due fasi della malattia. La prima è la fase infiammatoria acuta, che può essere associata a dolore in flaccidità o dolorosa erezioni e manifestazione di un nodulo 'soft' / placca e una curvatura del pene. La seconda è la fase fibrotica con la formazione di placche palpabili principali che possono essere calcificati , che parimenti provocano stabilizzazione della malattia. Nel contempo, la curvatura del pene è destinato a peggiorare nel 30-50 % dei pazienti o stabilizzarsi nel 47-67 % ; miglioramento spontaneo è stata riportato da solo nel 3-13 % dei pazienti. Un miglioramento della curvatura del pene è più probabile che si verifichi nella fase precoce della malattia, piuttosto che in una fase successiva, quando la placca si è formata ed è diventato densamente calcificata. Il dolore è presente nel 35-45 % dei pazienti durante la primafasi della malattia. Il dolore tende a risolversi con il tempo nel 90 % degli uomini, di solito durante i primi 12 mesi dopo l'insorgenza della malattia.Oltre alla alterazione fisiologica e funzionale del pene, uomini affetti soffrono di un significativo disagio. Validi questionari di salute mentale hanno dimostrato che il 48 % degli uomini con malattia di Peyronie hanno lieve o moderata depressione, sufficiente a giustificare una valutazione medica.
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Conclusion |
LE |
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Malattia di Peyronie è una malattia del tessuto connettivo, caratterizzata dalla formazione di una lesione fibrotica o placca nella tunica albuginea, che porta a deformità del pene. |
2b |
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Il contributo di comorbidità associate o fattori di rischio (diabete, ipertensione, lipidi anomalie e contrattura di Dupuytren) alla fisiopatologia della malattia di Peyronie non è ancora chiaro |
3 |
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Due fasi della malattia possono essere distinte. La prima fase è la fase infiammatoria acuta (erezioni dolorose, nodulo'soft' / placca) e la seconda fase è la fibrotica / fase di calcificazione con formazione di placche palpabili duri (stabilizzazione della malattia). |
2b |
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Risoluzione spontanea è rara (3-13%) e la maggior parte dei pazienti avvertono la progressione della malattia (30-50%) o la stabilizzazione (47-67%). Il dolore è solitamente presente durante le prime fasi della malattia ma tende a risolvere con il tempo nel 90% degli uomini |
2a |
L'obiettivo della valutazione iniziale è di fornire informazioni sui sintomi presenti, la loro durata (dolore erettile, noduli palpabili, curvatura, lunghezza, rigidità, e circonferenza) e lo stato della funzione erettile. E 'obbligatorio per ottenere informazioni sul disagio provocato dai sintomi e i potenziali fattori di rischio per la disfunzione erettile e malattia di Peyronie. Anche se un questionario specifico per la malattia è stata progettata per raccogliere dati, non è ancora uno strumento validato adatto per l'uso nella pratica clinica. Maggiore attenzione dovrebbe essere data se la malattia è ancora attiva, in quanto questo influenzerà trattamento medico o il tempismo per la chirurgia. I pazienti che probabilmente hanno una malattia attiva sono quelli con durata più breve dei sintomi, con dolore durante l'erezione, o un cambiamento recente della curvatura del pene. Spesso è difficile valutare la fine della fase infiammatoria, ma la risoluzione del dolore e la stabilità della curvatura per almeno 3 mesi sono accettati come buoni criteri di stabilizzazione della malattia e di rinvio all'intervento chirurgico quando indicato. L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione genito-urinario di routine, che viene poi esteso alle mani e piedi per rilevare una possibile contrattura di Dupuytren o Ledderhose cicatrizzazione della fascia plantare. L’esame del pene consiste generalmente di un nodo palpabile o placca Dovrebbe essere esaminato il pene per intero. Attualmente non esiste un metodo standard, ma si raccomanda di misurare dorsalmente il pene dalla base alla punta del glande completamente .La dimensione della placca è misurata a pene eretto. Tuttavia, non c’ è alcuna correlazione tra la dimensione della placca e il grado di curvatura. La misurazione della lunghezza durante l'erezione è importante perché incide direttamente sulle decisioni di trattamento. Modifiche della circonferenza sono spesso riferite dai pazienti stessi. La funzione erettile può essere valutato utilizzando strumenti validati come l' International Index of ErectileFunction ( IIEF ). Tuttavia, va notato che IIEF non è stato convalidato come specifico per la malattia di Peyronie. La disfunzione erettile è molto comune ( > 50%) nei pazienti con malattia di Peyronie, ma è importante definire se prima o dopo l’ insorgenza della malattia di Peyronie. E’ principalmente dovuta ad una malattia di tipo vascolare. La presenza di disfunzione erettile può influire sulla strategia di trattamento. Le dimensioni del placca tramite misurazione ad ultrasuoni (US) è imprecisa e dipende dall'operatore e non è raccomandato nella pratica clinica quotidiana. ll doppler può essere richiesto per la valutazione dei parametri vascolari. Una valutazione obiettiva della curvatura del pene con un'erezione è obbligatoria . Questo può essere ottenuto da una (auto )fotografia di un'erezione naturale ( preferibilmente ) o utilizzando un test erezione vacuum-assistita o un’iniezione intracavernosa utilizzando agenti vasoattivi.
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Informazioni sulla valutazione della malattia di Peyronie |
LE |
GR |
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Storia medica e sessuale in pazienti con malattia di Peyronie deve includere la durata del malattia, dolore al pene, cambiamento di deformità del pene, difficoltà di penetrazione vaginale a causa di deformità e la disfunzione erettile. |
2b |
B |
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L'esame obiettivo deve includere la valutazione di noduli palpabili, lunghezza del pene, misura di curvatura (self-fotografici, test di erezione vacuum-assisted o erezione farmaco-indotta) ed eventuali altre malattie eventualmente connesse (contrattura di Dupuytren, malattia di Ledderhose). |
2a |
B |
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Misurazione con ultrasuoni delle dimensioni della placca è imprecisa e operatore dipendente. Non è raccomandato nella pratica clinica quotidiana. |
3 |
C |
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Il doppler è tenuto a verificare i parametri vascolari associati alla disfunzione erettile |
2a |
B |
Il trattamento non operatorio
Il trattamento conservativo della malattia di Peyronie è focalizzata principalmente sui pazienti nella fase precoce della malattia, quando sono presenti i sintomi e la placca non è densamente fibrotica o calcifica. In questo contesto, vari opzioni sono state proposte, tra cui farmacoterapia orale, terapia di iniezione intralesionale e altri trattamenti topici, che saranno discusse in questa sezione ( Tabella 1). Il ruolo del trattamento conservativo negli uomini con malattia stabile / cronica non è stato ancora sufficientemente definito. Nessun singolo farmaco è stato approvato dalla European Medical Association per il trattamento della malattia di Peyronie. Solo potassio para- amminobenzoato( Potaba ) è stato classificato come ' possibilmente efficace ' dalla Food and Drug Administration ( FDA ) per il trattamento della malattia di Peyronie. I risultati degli studi sul trattamento conservativo per il morbo di Peyronie sono spesso contraddittori rendendo difficile fornire informazioni nel quotidiano, dell’ambiente di vita reale. Questo fatto è dovuto a diversi problemi metodologici, tra cui studi non controllati , il numero limitato di pazienti trattati, follow – up a breve termine e diverse misure di outcome. Inoltre, l'efficacia del trattamento conservativo nella popolazione di pazienti distinti in prime (infiammatori ) o tardive ( fibrotici ) fasi della malattia non sono ancora disponibili.
Table 1: Trattamento non operatorio della malattia di Peyronie
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Trattamento orale |
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Vitamina E |
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Para-aminobenzoato di potssio (Potaba) |
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Tamoxifene |
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Colchicina |
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Acetil esteri della carnitina |
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Pentoxifillina |
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Trattamento intralesionale |
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Steroidi |
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Verapamil |
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La collage nasi del Clostridium |
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Interferone |
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Trattamento topico |
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Verapamil |
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Ionoforesi |
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Litotripsia extracorporea da onde d’urto |
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Dipositivi di trazione |
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Dispositivi di vacuum |
Trattamento Farmacologico Orale
Vitamina E
Vitamina E (tocoferolo, un composto liposolubile che agisce come un antiossidante naturale per ridurre il numero di radicali liberi dell'ossigeno prodotte nel metabolismo energetico) è comunemente prescritto dalla maggioranza degli urologi per una volta o due volte al giorno dosi di 400 UI per la sua ampia disponibilità, basso costo e sicurezza. Nonostante sia stato suggerito come potenziale opzione di trattamento nei pazienti con malattia di Peyronie uno studio incrociato in doppio cieco, controllato con placebo non è riuscito a dimostrare un effetto significativo sulla deformità del pene o la dimensione della placca.
Para – amminobenzoato di potassio ( Potaba )
Il para – amminobenzoato di potassio è usato per esercitare un effetto antifibrotico attraverso un aumento di consumo di ossigeno dai tessuti, un aumento della secrezione di glicosaminoglicani e un aumento dell'attività della monoaminoossidasi. Il suo ruolo nel trattamento del morbo di Peyronie è dovuta a studi preliminari che hanno riportato un miglioramento della curvatura del pene , dimensione della placca e dolore al pene durante l'erezione. In uno studio prospettico in doppio cieco su 41 pazienti con malattia di Peyronie, il Potaba ( 12 g / die per 12 mesi) ha migliorato significativamente il dolore al pene, ma non la curvatura del pene o la dimensione della placca peniena. In un altro studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo in 103 pazienti con malattia di Peyronie, con Potaba (4 x 3 g /giorno per 12 mesi sono diminuite significativamente le dimensione delle placche, ma non ha avuto effetto sulla curvatura del pene o sul dolore. Tuttavia, la pere esistenza della curvatura sotto Potaba, riamane stabile, suggerendo un effetto protettivo sul deterioramento della curvatura stessa. Effetti collaterali da trattamento sono nausea, anoressia, prurito, ansia, brividi, sudorazione fredda, confusione e difficoltà di concentrazione, ma non gravi.
Tamoxifen
Tamoxifene è un antagonista del recettore estrogeno non steroideo. Il suo meccanismo di azione nella malattia di Peyronie implica la modulazione della secrezione di TGFβ1 da parte d fibroblasti. Studi preliminari hanno riportato che il tamoxifene ( 20 mg due volte al giorno per 3 mesi ) migliora il dolore al pene, la curvatura del pene, e riduce la dimensione della placca. Tuttavia, uno studio controllato con placebo, randomizzato ( in soli 25 pazienti in fase avanzata della malattia, con una durata media di 20 mesi) utilizzando lo stesso protocollo di trattamento , non è riuscito a dimostrare un miglioramento significativo del dolore, curvatura, o della dimensione della placca nei pazienti con malattia di Peyronie.
Colchicina
La colchicina è un farmaco spesso usato per il trattamento di attacchi acuti di gotta. E 'stato introdotto nel trattamento del morbo di Peyronie sulla base del suo effetto anti- infiammatorio. I risultati preliminari in 24 uomini mostravano che la metà degli uomini a cui era stata data la colchicina (0,6-1,2 mg al giorno per 3-5 mesi ) ha avuto un miglioramento nel dolore nell’erezione e sulla curvatura, mentre la placca è diminuita o scomparsa nel 50 %. In un altro studio di 60 uomini ( colchicina 0,5-1 mg al giorno per 3-5 mesi con escalation di 2 mg due volte al giorno ), il dolore al pene si risolve nel 95 % e la curvatura del pene migliora nel 30 %. Risultati simili sono stati riportati in un altro studio retrospettivo non controllato di 118 pazienti. Lo studio ha concluso che curvatura laterale è la deformità più comune, che si sposta principalmente al lato dorsale del pene dopo la terapia con colchicina. Gli effetti collaterali della colchicina sono gastrointestinali ( nausea, vomito, diarrea) che possono essere migliorate con un’escalation della dose. La combinazione di vitamina E con colchicina ( 600 mg / giorno e 1 mg ogni 12 ore, rispettivamente ) per 6 mesi in pazienti con stadio precoce della malattia di Peyronie ha provocato un miglioramento significativo in termini di dimensioni della placca e la curvatura, ma non del dolore rispetto a ibuprofene 400 mg / die per 6 mesi.
Esteri di acetil carnitina
Sebbene il meccanismo di azione effettivo degli acetil esteri della carnitina in pazienti con malattia di Peyronie è sconosciuto, è stato suggerito che può ridurre i livelli di calcio intracellulare in cellule endoteliali. Questo potrebbe eventualmente sopprimere la proliferazione dei fibroblasti e la produzione di collagene, riducendo la fibrosi peniena. In uno studio randomizzato, in doppio cieco in 48 pazienti con malattia in stadio precoce di Peyronie, i pazienti sono stati randomizzati con acetil - L - carnitina ( 1 g due volte al giorno ) rispetto a tamoxifene ( 20 mg due volte al giorno). Dopo 3 mesi l’ acetil - L - carnitinaera si è dimostrata significativamente più efficace del tamoxifene nel dolore e nella riduzione della curvatura con un’ inibizione della progressione della malattia ma non una riduzione delle dimensioni della placca ( entrambi i farmaci hanno ridotto significativamente la dimensione della placca ). Il tamoxifene ha indotto molti più effetti collaterali. Infine, la combinazione di verapamil intralesionale ( 10 mg a settimana per 10 settimane ) con propionil - L - carnitina ( 2 g /giorno per 3 mesi ) ha ridotto significativamente la curvatura del pene, dimensione della placca, e la progressione della malattia rispetto ai verapamil intralesionale combinato con tamoxifene ( 40 mg / die) per 3 mesi.
Pentossiifillina
Pentossifillina è un inibitore della fosfodiesterasi non specifico che regola down regulation TGFβ1 e gli aumenti dell’attività fibrinolitica. Inoltre, un aumento dei livelli di ossido di azoto può essere efficace nel prevenire la progressione della malattia o invertire la fibrosi nella Peyronie. I dati preliminari di un caso clinico ha mostrato che la pentossifillina( 400 mg tre volte al giorno per 6 mesi ) ha migliorato la curvatura del pene e le misurazioni con ultrasuoni della placca. In un altro studio su 62 pazienti con malattia di Peyronie, si è dimostrata una stabilizzazione o riduzione del contenuto di calcio nelle placche peniene con l’uso della pentossifillina.
Inibitori della Fosfodiesterasi di tipo 5
L’uso razionale degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 ( PDE5i ) nella malattia di Peyronie proviene da studi su animali che dimostranio come si riduca il collagene / muscolo liscio e collagene III / I rapporti e aumento dell'indice apoptotico nella placca da malattia di Peyronie. In uno studio controllato retrospettivo, tadalafil quotidiano ( 2,5 mg per 6 mesi ) ha determinato statisticamente una significativa ( p < 0,05) risoluzione della cicatrice nel 69 % dei pazienti rispetto al 10 % nel gruppo di controllo (senza trattamento). Tuttavia, questo studio ha incluso pazienti con cicatrici isolate del setto senza evidenza di deformità peniena. Pertanto, nessuna conclusione certa può essere data per PDE5i in pazienti con malattia di Peyronie .
Trattamento intra-lesionale
Iniezione di agenti farmacologicamente attive direttamente in placche peniene rappresenta un'altra opzione di trattamento. Esso consiste in un’iniezione localizzata di un particolare agente con alte concentrazioni di farmaco all'interno della placca. Tuttavia, l’iniezione del composto nell’area di interesse è difficile da garantire.
Steroidi
Steroidi intra-lesionali sono stati usati per contrastare l'ambiente infiammatorio responsabile della progressione della placca di Peyronie attraverso l'inibizione della fosfolipasi A2, soppressione della risposta immunitaria e diminuzione della sintesi di collagene. In brevi studi non randomizzati, è stato segnalato una diminuzione della dimensione della placca del pene e la risoluzione del dolore. Nello studio a singolo cieco, controllato in placebo con la somministrazione intra-lesionale di betametasone, sono stati dimostrati cambiamenti statisticamente significativi nella deformità del pene, della dimensione della placca del pene e del dolore durante l'erezione. Gli effetti collaterali comprendono atrofia del tessuto, assottigliamento della pelle e immunosoppressione.
Verapamil
L'impiego intra-lesionale di verapamil ( un antagonista del canale del calcio ) in pazienti con Peyronie si basa sui dati in vitro che hanno dimostrato trasporto di molecole della matrice extracellulare , che comprendeva collagene, fibronectina e glicosaminoglicani come processo calcio-dipendente, con un concomitante aumento dell'attività della collagenasi, una modifica della risposta infiammatoria nella fase iniziale del disturbo ,e l'inibizione della proliferazione dei fibroblasti nelle placche. Numerosi studi hanno riportato che iniezione intra-lesionale di verapamil può indurre una riduzione significativa della curvatura e del volume della placca del pene. Questi risultati hanno suggerito che iniezioni di verapamil intralesionali ( tecnica multi- puntura, 10 mg di verapamil diluita a 10 ml, distribuiti in tutta la placca ogni 2 settimane per un totale di 12 sessioni consecutive ) potrebbero essere efficaci per il trattamento della fase acuta non calcificata o per le placche croniche nella stabilizzazione e progressione della malattia o eventualmente nel ridurre la deformità del pene, anche se non sono ancora stati condotti studi su larga scala controllati con placebo. Gli effetti collaterali sono rari ( 4 % ). Minori effetti collaterali comprendono nausea, stordimento, dolore al pene, ed ecchimosi. Tuttavia, nel solo studio randomizzato controllato con placebo, sono state riportate differenze statisticamente significative sulle dimensioni della placca, curvatura del pene, dolore al pene durante l'erezione o un “ammorbidimento “ della placca. Età più giovane e una più grande curvatura basale del pene sono fattori predittivi favorevoli in uno studio caso-controllo.
Collagenasi del Clostridium
Clostridial collagenasi è un enzima batterico cromatograficamente purificato che attacca selettivamente il collagene, che è conosciuto per essere il principale componente della placca nella malattia di Peyronie. Al contrario delle iniezioni di collagene di clostridium hanno ricevuto l'approvazione del FDA contro la contrattura di Dupuytren, con un meccanismo d'azione simile( 82 ). Uno studio prospettico randomizzato , controllato con placebo, in doppio cieco, ha messo a confronto gli effetti sulla dimensione della placca del pene e sulla deformità delle iniezioni intralesionale di collagenasi purificata ( 6,000-14,000 unità) con soluzione salina placebo, la risposta complessiva è stata del 36 %, mentre nel gruppo placebo era del 4 % ( p < 0,007 ). Il follow- up è stato solo di 3 mesi. I tassi di risposta sono ancora più elevata nei pazienti con placche più piccole e curvatura inferiori a 60 gradi. L'efficacia di iniezioni intra-lesionali di collagenasi (tre iniezioni di collagenasi clostridiale 10.000 unit/0.25cm3 per iniezione somministrata nell'arco di 7-10 giorni e, successivamente, somministrata nell'arco di 7-10 giorni a 3 mesi ) è stato valutato su uno studio di follow - up non controllato con placebo a breve termine condotto in una piccola popolazione di uomini con malattia di Peyronie. Anche se metodologicamente parziale , questo studio ha dimostrato riduzioni significative della base nell'angolo di deviazione , della larghezza e della lunghezza della placca. Gli effetti indesiderati più comunemente riportati erano dolore al pene, contusioni, ed ecchimosi.
Interferone
Interferone α - 2b ha dimostrato di diminuire la proliferazione dei fibroblasti, la produzione della matrice extracellulare e la produzione di collagene da fibroblasti e migliorato il processo di guarigione della ferita dalle placche nella malattia di Peyronie in vitro. Iniezioni intra-lesionali ( 5 x 106 unità di interferone α -2b in 10 ml di soluzione salina, due volte alla settimana per 12 settimane) hanno migliorato significativamente la curvatura del pene, le dimensioni della placca e la densità, e il dolore rispetto al placebo. Gli effetti collaterali includono mialgie, artralgie, sinusite, febbre e sintomi simili influenzali. Essi possono essere trattati efficacemente con farmaci anti - infiammatori non - steroidei prima delle iniezione di interferone.
Trattamenti topici
Verapamil topica
In un piccolo studio randomizzato, controllato con placebo, verapamil topico (gel 15 % applicato localmente su tutto il pene due volte al giorno ) ha migliorato significativamente la curvatura del pene, la dimensione della placca, e il dolore al pene. Inoltre, il trattamento ha dato significativi miglioramenti dopo 9 mesi rispetto ai 3 mesi, mostrando che un trattamento prolungato può essere importante. Tuttavia, vi è una mancanza di prove che verapamil topico applicato sul pene abbia adeguati livelli di composto attivo all'interno della tunica albuginea.
Ionoforesi
Ionoforesi ( noto anche come somministrazione elettromotrice transdermica o somministrazione elettromotrice del farmaco [ EMDA ] ) è stato introdotto per cercare di superare le limitazioni sulla captazione locale dei farmaci stessi. Studi non controllati hanno mostrato risultati promettenti in termini di miglioramento della curvatura del pene ,della dimensione della placca e del dolore durante l'erezione . Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato , ionoforesi con verapamil 5 mg e 8 mg di desametasone ha determinato un miglioramento statisticamente significativo nella curvatura del pene e dimensioni della placca. Tuttavia, in un altro randomizzato, in doppio - cieco, placebo-controllato, la curvatura del pene non è stata statisticamente migliorata dopo ionoforesi con verapamil 10 mg. Il metodo non è associato ad alcun evento avverso significativo .
Litotrissia extracorporea
Il meccanismo d'azione coinvolti nella litotripsia ad onda d'urto ( SWL ) per la malattia di Peyronie non è ancora chiaro, ma ci sono due ipotesi. Nella prima ipotesi, la terapia ad onde d'urto agisce direttamente distruggendo e rimodellamento la placca del pene. Nella seconda ipotesi, SWL aumenta la vascolarizzazione della zona tramite la generazione di calore causando una reazione infiammatoria, con un aumento dell'attività dei macrofagi che causano la placcalisi e, infine, conseguente riassorbimento della placca. La maggior parte degli studi non controllati non hanno dimostrato miglioramenti significativi nei pazienti con malattia di Peyronie ( 94-96 ) . In uno studio prospettico randomizzato, in doppio cieco, placebo controllato quattro sessioni di trattamento settimanali di SWL, con ogni sessione di 2.000 onde concentrate, hanno determinato un miglioramento significativo solo per il dolore al pene.
Dispositivi di trazione
L'applicazione di trazione continua nella contrattura di Dupuytren aumenta l'attività degli enzimi degradativi. Questo porta inizialmente ad una perdita di resistenza alla trazione e alla fine di solubilizzazione . Seguito da un aumento in collagene di nuova sintesi. Questo concetto è stato applicato in uno studio non controllato, di cui 10 pazienti con malattia di Peyronie ( il FastSize pene Extender è stato applicato come unico trattamento per 2-8 ore /giorno per 6 mesi ). Si è avuta una riduzione della curvatura del pene di 10-40 ° e una riduzione media del 33 % (range : 51-34 º ). La lunghezza del pene eretto aumenta di 0,5-2,0 cm e la circonferenza in erezione è aumentata di 0,5 -1,0 centimetri, con una correzione uniforme. Non ci sono stati effetti avversi, cambiamenti della pelle, ulcerazioni, ipoestesia o rigidità diminuita . Tuttavia, in un altro studio non controllato in 15 pazienti con malattia di Peyronie e una curvatura inferiore a 50 °( il pene Andropenis Extender è stata applicata per almeno 5 ore al giorno per 6 mesi ). La diminuzione della curvatura è minima ( 4 °, l’effetto sulle dimensioni non è stato raggiunto ), mentre la media della lunghezza del pene eretto e flaccido aumentata di 1,3 e 0,83 centimetri, rispettivamente, a 6 mesi.
Dispositivi di vacuum
L'applicazione di dispositivi di aspirazione segue gli stessi principi dei dispositivi di trazione. La loro efficacia è stata valutata in uno studio non controllato ( 31 pazienti hanno completato lo studio ). Hanno usato un dispositivo a depressione per 10 minuti due volte al giorno per un periodo di 12 settimane. Dolore al pene significativamente ridotto ( p = 0.012 ). Lunghezza del pene allungato anche aumentata significativamente ( p = 0,029 ) con una media di 0,5 cm. Riduzione della curvatura è stata riportata nel 67 % dei pazienti mentre il 10 % di essi aveva un peggioramento e il 23 % non ha avuto nessun cambiamento. La metà dei pazienti sono stati soddisfatti del risultato e il restante ha corretto chirurgicamente la curvatura.
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Informazioni sul trattamento non operatorio della malattia di Peyronie |
LE |
GR |
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Il trattamento conservativo per la malattia di Peyronie si rivolge principalmente nel curare i pazienti in fase iniziale della malattia . Si tratta di un'opzione in pazienti non adatti per la chirurgia o quando il paziente non accetta la chirurgia stessa |
3 |
C |
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Trattamento orale con para - amminobenzoato di potasssio che può tradursi in una riduzione significativa delle dimensioni della placca e del dolore al pene così come la stabilizzazione della curvatura del pene . |
1b |
B |
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Trattamento intralesionale con verapamil può indurre una riduzione significativa della curvatura del pene e del volume della placca |
1b |
C |
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Trattamento intralesionale con collage nasi di Clostridium ha mostrato una diminuzione significativa nell’ angolo di deviazione ,della larghezza e della lunghezza della placca |
2b |
C |
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Trattamento intralesionale con interferone può migliorare la curvatura del pene , le dimensioni e la densità della placca e del dolore . |
1b |
B |
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Topico verapamil gel al 15% può migliorare la curvatura del pene e la dimensione della placca . |
1b |
B |
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Ionoforesi con verapamil 5 mg e 8 mg di desametasone può migliorare la curvatura del pene e le dimensioni della placca |
1b |
B |
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Trattamento con onde d'urto extracorporea non riesce a migliorare la curvatura del pene e le dimensioni della placca e non deve essere utilizzato con questo intento , ma può essere utile per il dolore al pene . |
1b |
B |
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Dispositivi di trazione del pene e dispositivi di aspirazione possono ridurre la deformità del pene e aumentare la lunghezza . |
3 |
C |
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Trattamento intralesionale con steroidi non è associato con una significativa riduzione della curvatura ,della dimensione della placca o dolore al pene . Pertanto il trattamento intralesionale con steroidi non può essere raccomandata . |
1b |
B |
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Trattamento orale con vitamina E e tamoxifene non sono associati a riduzione significativa della curvatura del pene , dimensione della placca o del dolore quindi non deve essere usato con questo intento |
2b |
B |
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Altri trattamenti per via orale ( acetil esteri della carnitina , pentoxifylline ) non sono raccomandati . |
3 |
C |
Il trattamento chirurgico
Sebbene il trattamento conservativo per la malattia di Peyronie dovrebbe risolvere il dolore da erezione nella maggior parte degli uomini , solo una piccola percentuale avrà un raddrizzamento significativo del pene. Lo scopo della chirurgia è di correggere la curvatura e permettere al paziente di aver un rapporto sessuale soddisfacente. L'intervento chirurgico è indicato solo nei pazienti con malattia stabile per almeno 3 mesi, anche se è stato preso in considerazione un periodo di 6-12 mesi. I potenziali rischi della chirurgia dovrebbero essere discussi con il paziente in modo che possa prendere una decisione . Argomenti specifici che devono essere menzionati nel corso di questo dibattito sono i rischi di accorciamento del pene , disfunzione erettile , intorpidimento del pene, il rischio di curvatura ricorrente , una possibile presenza di nodi e punti sotto la pelle , e la potenziale necessità di circoncisione al momento dell'intervento chirurgico. Due tipi principali di procedure devono essere prese in considerazione sia per la curvatura del pene congenita che per la malattia di Peyronie: accorciamento del pene e procedure di allungamento del pene. Procedure di accorciamento del pene includono la resezione cuneiforme di Nesbit e le tecniche di plicatura eseguite sul lato convesso del pene . Le procedure di allungamento del pene vengono eseguite sul lato concavo del pene e richiedono l'uso di un innesto . Esse mirano a ridurre al minimo l’accorciamento penieno causata da Nesbit o dalla plicatura della tunica albuginea o correggere deformità complesse . Il degloving del pene associato alla circoncisione ( come un mezzo per prevenire fimosi post-operatorio ) è considerato l'approccio standard per tutti i tipi di procedure. Tuttavia, i dati recenti suggeriscono che la circoncisione è non sempre è necessaria ad esempio nei casi in cui il prepuzio pre-operatorio è normale. Infine, in pazienti con disfunzione erettile e malattia di Peyronie non risponsivi ai trattamenti medici, bisogna prendere in considerazione la correzione chirurgica della curvatura con concomitante protesi peniena. La scelta dell'intervento chirurgico più appropriato si basa sulla valutazione della lunghezza del pene, della curvatura gravità e dello stato di funzione erettile , compresa la risposta alla farmacoterapia nei casi di disfunzione erettile. Le aspettative dei pazienti alla chirurgia devono essere inclusi nella valutazione pre -operatoria. Non ci sono questionari standardizzati per la valutazione dei risultati chirurgici. Studi specifici su dati prospettici sono scarsi e con un basso LE. La maggior parte dei dati si basano principalmente su studi retrospettivi , tipicamente non-comparativi e non randomizzati , o su opinioni di esperti.
Procedure di accorciamento penieno
Nel 1965, Nesbit è stato il primo a descrivere la rimozione di ellissi di tunica rispetto ad un segmento corporeo non elastico per il trattamento di curvatura del pene congenita. Quattordici anni più tardi, questa tecnica è diventata un trattamento di successo, anche per il morbo di Peyronie. Questa tecnica è basata su un’escissione ellittica trasversale di 5-10 mm di tunica albuginea o circa 1 mm per ogni 10gradi di curvatura. I risultati globali a breve e lungo termine dell'operazione di Nesbit sono eccellenti .Un completo raddrizzamento del pene si ottiene in oltre l'80 % dei pazienti. Una recidiva della curvatura del pene e ipoestesia sono rare ( circa 10 % ) e con un rischio di disfunzione erettile postoperatorio minimo. L’accorciamento del pene è il risultata più comunemente riportato con la procedura di Nesbit. Tuttavia un accorciamento di soli 1-1,5 cm 'stato segnalato per circa l’ 85 % dei pazienti, che è raramente la causa per la disfunzione sessuale post-operatoria. I pazienti spesso percepiscono la perdita di lunghezza maggiore di quello che è in realtà. E 'quindi consigliabile misurare e documentare la lunghezza del pene peri operatorio, sia prima che dopo la procedura di raddrizzamento , qualunque sia la tecnica utilizzata . Solo una modifica della procedura Nesbit è stato descritta (riduzione parziale dello spessore anziché escissione convenzionale di un cuneo di tunica albuginea ).
Le procedure di plicatura in realtà condividono lo stesso principio di funzionamento del Nesbit ma sono più semplici da eseguire. Molte di queste procedure sono state descritte nella vecchia letteratura come delle modifiche della Nesbit. Esse si basano su singola o multiple incisioni longitudinali sul lato convesso del pene chiuse in modo orizzontale , applicando il principio di Heineke- Miculicz , o su una plicatura senza incisione. Un'altra modifica è stata descritta come la tecnica della tensione minima in anestesia locale. L' uso di suture non assorbibili riduce la recidiva della curvatura. I risultati e i tassi di soddisfazione sono simili alla procedura di Nesbit. Tuttavia , molte diverse modifiche sono state descritte e il LE non è sufficiente a raccomandare un metodo rispetto all'altro.
Procedure di allungamento del pene
Procedure di allungamento della tunica comportano un'incisione sul lato corto ( concavo ) della tunica per aumentare la lunghezza di questo lato, creando un difetto della tunica, che è coperto da un innesto. Tuttavia, la rimozione della placca può essere associato con ad alti tassi di disfunzione erettile post-operatoria a causa di perdita della componente venosa.
Devine e Horton hanno introdotto l’innesto dermico nel 1974. Da allora, una varietà di materiali da innesto e tecniche sono state riportate ( Tabella 2 ). Purtroppo, il materiale ideale per l'innesto deve ancora essere identificato. Inoltre, le procedure di innesto sono associate a disfunzione erettile con tassi alti del 25 % . Nonostante ottimi risultati chirurgici iniziali, la contrattura dell’innesto e fallimenti a lungo termine ha portato ad un riintervento nel 17%. Innesti di vena hanno il vantaggio teorico di un contatto endotelio-endotelio quando l’innesto avviene nel contesto del tessuto dei corpi cavernosi. La vena safena è la più utilizzata, seguito dalla vena dorsale del pene. In quest'ultimo caso, viene evitata un’ incisione secondaria per la raccolta innesto . Una curvatura postoperatoria ( 20 % ), un accorciamento del pene ( 17%) e un’erniazione dell’innesto ( 5 % ) sono state riportate dopo la chirurgiadi innesto venoso. La tunica vaginalis è relativamente avascolare , facile da raccogliere e ha poca tendenza a contrarsi a causa del suo basso fabbisogno metabolico. Innesti di derma sono comunemente associati a fibrosi conseguente a recidiva di curvatura del pene ( 35 % ), accorciamento progressivo ( 40 % ), e un tasso recidiva chirurgica di 17 % a 10 anni. Innesto di pericardio da cadavere ( Tutoplast ® ) offre buoni risultati con eccellente resistenza alla trazione e un’elasticità / espansione multi -direzionale del 30 %. In una intervista telefonica retrospettiva, il 44% dei pazienti con innesto di pericardio riferivano una recidiva di curvatura, anche se la maggior parte di loro ha continuato ad avere un rapporto sessuale soddisfacente e erano soddisfatti dei risultati. Innesto della sottomucosa del piccolo intestino ( SIS, un innesto xenogenico base di collagene derivato dallo strato sottomucoso del tenue suino) ha dimostrato di favorire una rigenerazione tessuto-specifico, e la crescita di cellule endoteliali. la sottomucosa intestinale agisce come un’impalcatura per promuovere l'angiogenesi, la migrazione della cellula ospite e la differenziazione , con conseguente tessuto strutturalmente e funzionalmente simile all'originale. E 'stato usato con successo per riparare le gravi asimmetrie e per la malattia di Peyronie , senza significativa contrazione o alterazioni istologiche, ma i dati sono limitati. Incisione della tunica, preferibilmente con innesto, offre un'eccellente opzione chirurgica per gli uomini con curvature più di 60 º , così come i pazienti con deformità a clessidra e buona funzione erettile con alte percentuali di rischio di una disfunzione erettile post operatoria. La presenza di disfunzione erettile pre -operatoria, l'uso di innesti più grande, età oltre 60 anni, e la curvatura ventrale sono considerati fattori prognostici negativi per un esito funzionale dopo l'innesto chirurgico. Sebbene il rischio di accorciamento del pene è significativamente inferiore rispetto al Nesbit o procedure di plicatura, è ancora un problema ed di conseguenza i pazienti devono essere informati. L' uso di un dispositivo estensore del pene per 8 - 12 ore giornaliere è stato proposto come un modo efficace e sicuro per prevenire una possibile perdita di lunghezza del pene in pazienti operati per malattia di Peyronie
Tabella 2: Tipo di innesti usati nella malattia di Peyronie
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Innesto autogeni |
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Derma |
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Vena |
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Tunica albuginea |
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Tunica vaginale |
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Fascia Temporale |
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Mucosa buccale |
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Innesto allogenico |
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Pericardio da cadavere |
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Fascia lata da cadavere |
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Dura madre da cadavere |
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Derma da cadavere |
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Innesto xenogenico |
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Submucosa del piccolo intestino suino |
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Pericardio bovino |
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Derma suino |
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Innesto sintetico |
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Gore-tex |
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Dacron |
Protesi peniena
L’impianto di protesi peniena è in genere riservato per il trattamento del morbo di Peyronie in pazienti con disfunzione erettile , soprattutto quando non sono responsivi alla inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 ( PDE5i ). Sebbene possano essere utilizzati tutti i tipi di protesi peniena, l'impianto di protesi peniena gonfiabile sembra essere il più efficace in questi pazient . La maggior parte dei pazienti con curvatura lieve- moderata hanno un ottimo risultato semplicemente mediante l’inserimento del cilindro. In casi di deformità grave, il modellamento intra -operatorio' del pene su cilindri gonfiati ( manualmente piegato sul lato opposto della curvatura per 90 secondi , spesso accompagnata da un segnale acustico ) è stata introdotto come un trattamento efficace. Se vi è una curvatura residua di meno di 30 ° , non si effettuano ulteriori trattamenti, poiché la protesi agirà come un espansore tissutale e comporterà la completa correzione di curvatura in pochi mesi. Mentre questa tecnica è efficace nella maggior parte dei pazienti, una procedura di Nesbit / plicatura o l’escissione / incisione di una placca e l'innesto possono essere richiesti per conseguire un'adeguata raddrizzamento. Il rischio di complicanze ( infezioni, malformazioni , ecc ) non è aumentato rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, un piccolo rischio di perforazione uretrale ( 3 % ) è stata riportata in pazienti con ' modeling ' che supera la protesi gonfiata.
Tabella 3: Risultati del trattamento chirurgico della malattia di Peyronie (dati provenienti da diversi studi non comparabili) (108,110 -136,138,139)
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Procedure di accorciamento della tunica |
Procedura di allungamento della tunica |
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Nesbit Plicatura |
Innesto |
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Accorciamento del pene |
4.7-30.8% |
41-90% |
0-40% |
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Allungamento del pene |
79-100%
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58-100% |
74-100% |
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Persistenza e ricorrenza della curvatura |
4-26.7% |
7.7-10.6% |
0-16.7% |
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Disfunzione erettile post-operatoria |
0-13% |
0-22.9% |
0-15% |
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Ipoestesia del pene |
2-21% |
0-21.4% |
0-16.7% |
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Modifiche tecniche |
1 |
Almeno 3 |
Molti tipi di innesto e tecniche usate |
Algoritmo di trattamento
La decisione relativa alla procedura chirurgica più appropriata per correggere la curvatura del pene si riferiscono alla valutazione pre-operatoria della lunghezza del pene, al grado di curvatura e allo stato della funzione erettile. Se il grado di curvatura è inferiore a 60 °, l’accorciamento del pene è accettabile e le procedure di Nesbit o plicatura sono di solito il metodo di scelta. Questo è in genere il caso di curvatura del pene congenita. Se il grado di curvatura è maggiore di 60 ° o è una curvatura complessa, o se il pene è significativamente ridotto nei pazienti con una buona funzione erettile (con o senza trattamento farmacologico), una procedura di trapianto è fattibile. Se c'è la disfunzione erettile, che non risponde al trattamento farmacologico, l'opzione migliore è l'impianto di una protesi gonfiabile , con o senza una procedura associata sul pene (modellazione, plicatura o anche innesto più la protesi). L'algoritmo di trattamento è presentato nella figura 1.
Figura 1: Algoritmico del trattamento delle malattia di Peyronie
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Trattamento della malattia di Peyronie |
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Discutere la storia naturale della malattia Rassicurare il paziente che la Peyronie è una malattia benigna Discutere modalità di trattamento correnti Condivedere il processo decisionale |
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Malattia Attiva (dolore,deterioramento della deformità, nessuna calcificazione nella misurazione ad US) |
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Malattia stabilizzata (nessun dolore,nessuna deformità, calcificazione delle placche con US) |
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Trattamento chirurgico |
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Trattamento conservativo |
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NO ED |
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ED |
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Risposta al trattamento |
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YES |
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Pene corto Curvatura> 60 ° Presenza di speciale deformità (vetro di orologio, cerniera) |
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Lunghezza del pene adeguata Curvatura <60 ° Assenza di speciale deformità ( vetro di orologio, cerniera) |
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No |
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Protesi peniena (rimodellamento,placca) |
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Nesbit o plicatura |
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Procedura di allungamento tunica |
ED = Disfunzione erettile
I risultati dei diversi approcci chirurgici sono presentati nella Tabella 3 . Si deve sottolineare che esistono studi randomizzati controllati disponibili sulla chirurgia nella malattia di Peyronie . Il rischio di disfunzione erettile sembra essere maggiore per le procedure di allungamento del pene. Una Curvatura recidiva implica un fallimento da aspettarsi dalla stabilizzazione della malattia , una riattivazione della condizione a seguito dello sviluppo di una stabilizzazione della malattia, o l'uso di suture riassorbibili che perdono la loro forza prima che la fibrosi abbia portato ad una forza accettabile per la riparazione. Di conseguenza, si raccomanda di usare solo suture non assorbibili o suture lentamente assorbibili. Anche se con suture non assorbibili, il nodo deve essere profondo per evitare una fastidiosa irritazione della pelle del pene, il problema sembra essere alleviato mediante l'uso di suture lentamente assorbibili. Intorpidimento del pene è un potenziale rischio di qualsiasi procedura chirurgica che coinvolge mobilitazione del fascio neuro vascolare dorsale. Questo di solito è un neuropraxia, dovuto all’interessamento dei nervi sensoriali dorsali. Dato che di solito la deformità è dorsale, la procedura più probabile per indurre questa complicazione è un allungamento (innesto ) della deformità dorsale.
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Informazioni sul trattamento chirurgico della curvatura del pene |
LE |
GR |
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La chirurgia è indicata quando l amalattia di Peyronie è stabile da almeno 3 mesi (senza dolore e peggioramento della deformità), che solitamente ricorre dopo 12 mesi dall’esordio della sintomatologia, con compromissione dei rapporti sessuali a causa della deformità. |
3 |
C |
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La lunghezza del pene, la gravità della curvatura, la funzione di erezione ( inclusa la risposta alla farmaco terapia in caso di disfunzione erettile) e le aspettative del paziente devono essere valutate prima della chirurgia. |
3 |
C |
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Le procedure di riduzione della tunica, specialmente le tecniche di plicatura sono il trattamento di prima scelta nella curvatura del pene congenito e nella malattia di peyronie nel caso in cui la lunghezza del pene adeguato , curvatura < 60 gradi e assenza di speciali deformità ( hour-glass, hinge) |
2b |
B |
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Le Tecniche di innesto sono l’opzione di trattamento migliore nella malattia di peyronie nel caso in cui la lunghezza del pene non è adeguata, la curvatura >60gradi con speciali deformità ( hour-glass, hinge) |
2b |
B |
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L’impianto di una protesi peniena, con o senza alcuna procedura aggiuntiva (modellamento, plicatura o innesto) è raccomandata con la malattia di peyronie con disfunzione erettile non risponsiva alla terapia farmacologica. |
2b |
B |
ABBREVAZIONI USATE NEL TESTO
EAU Associazione europea di urologia
ED Disfunzione erettile
EMDA Somministrazione transdermica e nn di farmaco con elettromotore
FDA Food and drug administration
GR Grado di informazione
IIEF Indice internazionale dell’erezione
LE Livello di evidenza
MeSH Medical subject headings
PDE5I Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5
SWL Litotrissia da onde d’urto
Fonti scientifiche: Guideline EAU 2013, traduzione a cura della Dott.ssa Luciana Paccione, Dott. Igino Intermite
